淺談 醫(yī)院感染“身世之謎”

  西安國(guó)際醫(yī)學(xué)中心 感控部

  雖然在有醫(yī)院的那一天起，感染就同時(shí)存在，但認(rèn)識(shí)到感染帶來(lái)的問(wèn)題，并開(kāi)展感染的監(jiān)測(cè)卻始于19世紀(jì)初。

  19世紀(jì)早期，辛普森(J?Y Simpson)醫(yī)生對(duì)病人截肢后感染死亡率進(jìn)行監(jiān)測(cè)，在比較城市大醫(yī)院和私人醫(yī)院的截肢死亡率后，發(fā)現(xiàn)大醫(yī)院截肢死亡率較私人醫(yī)院高4倍，他通過(guò)對(duì)截肢死亡率的進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)：感染是導(dǎo)致死亡的重要原因，并且醫(yī)院規(guī)模越大，發(fā)生感染的機(jī)會(huì)越多。

  19世紀(jì)中期，現(xiàn)代醫(yī)院流行病學(xué)之父塞麥爾韋斯，通過(guò)對(duì)產(chǎn)褥熱的研究，奠定了現(xiàn)代醫(yī)院感染檢測(cè)方法的基礎(chǔ)。塞麥爾韋斯在奧地利維也納大學(xué)附屬醫(yī)學(xué)院任產(chǎn)科醫(yī)師時(shí)注意到，由醫(yī)師負(fù)責(zé)的產(chǎn)科病房產(chǎn)褥熱的發(fā)生率比助產(chǎn)士負(fù)責(zé)的病房高9倍;由產(chǎn)科醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生接生的產(chǎn)婦因產(chǎn)褥熱而死亡的死亡率為8.3% ;而由助產(chǎn)士接生的產(chǎn)婦其死亡率僅為2% 。他通過(guò)調(diào)查，否定了死亡率高是由社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件、食物、水、擁擠程度、季節(jié)、被服和通風(fēng)等因素所致，隨后發(fā)現(xiàn)醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生作尸解，助產(chǎn)士不作尸解，故醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生易于發(fā)生手部的污染。因此，他要求醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生作尸解后必須用漂白粉認(rèn)真洗手，直到手上無(wú)尸體味為止。通過(guò)這個(gè)干預(yù)措施，產(chǎn)褥熱死亡率明顯下降。

  塞麥爾韋斯(Ignaz Philipp Semmelweis,1818.7.1-1865.8.13)

  李斯特是英國(guó)維多利亞時(shí)代的外科醫(yī)師、外科消毒法的創(chuàng)始人之一。

  1867年，他首先闡明了細(xì)菌與感染之間的關(guān)系，并提出消毒的概念，消毒滅菌技術(shù)開(kāi)始發(fā)展。他發(fā)表論文公布了這一成果，不到10年就使手術(shù)后死亡率從45 %降到15 %，挽救了億萬(wàn)人的生命。

  1928年，英國(guó)細(xì)菌學(xué)家亞歷山大?弗萊明首先發(fā)現(xiàn)了世界上第一種抗生素——青霉素，而后青霉素被廣泛用于預(yù)防和治療感染，醫(yī)院感染進(jìn)入了一個(gè)嶄新的時(shí)代——抗生素時(shí)代。

  亞歷山大?弗萊明(Alexander Fleming，1881.8.6 – 1955.3.11)

  1929年6月，弗萊明將他的發(fā)現(xiàn)寫(xiě)成論文發(fā)表在《實(shí)驗(yàn)病理學(xué)》雜志上，在文中他將青霉菌分泌的這種極具殺菌力的物質(zhì)起名為“盤(pán)尼西林”，即“青霉素”。到了1946年，青霉素已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床，有效的預(yù)防與控制了感染性疾病，但是由于抗生素的大量應(yīng)用導(dǎo)致耐藥菌的出現(xiàn)。

  20世紀(jì)50年代，美國(guó)出現(xiàn)的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)流行就是一個(gè)典型。當(dāng)時(shí)美國(guó)的CDC針對(duì)此事開(kāi)展了專(zhuān)題會(huì)議，分析了感染暴發(fā)的原因，并且制定了感染暴發(fā)的整套措施，有效控制了的流行，由此CDC也認(rèn)識(shí)到了流行病學(xué)方法在控制醫(yī)院感染中的重要作用。1970年美國(guó)CDC建立了國(guó)家醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，通過(guò)監(jiān)測(cè)，全面了解醫(yī)院感染的流行病學(xué)特點(diǎn)，包括醫(yī)院感染的基準(zhǔn)發(fā)病率、不同人群、不同科室的醫(yī)院感染發(fā)病率、醫(yī)院感染的高危因素、醫(yī)院感染的時(shí)間特點(diǎn)、醫(yī)院感染的發(fā)病部位、引起醫(yī)院感染的主要病原體和其對(duì)抗菌藥物的耐藥特點(diǎn)等，為醫(yī)院感染的防控提供了科學(xué)依據(jù)。

  我國(guó)在20世紀(jì)80年代開(kāi)始研究醫(yī)院感染，起步相對(duì)較晚。一是起步階段。1986年，在衛(wèi)生部醫(yī)政司的領(lǐng)導(dǎo)下，成立了醫(yī)院感染監(jiān)控協(xié)調(diào)小組，負(fù)責(zé)全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控工作的組織、指導(dǎo)和監(jiān)督管理，并成立了由17所醫(yī)院和8所防疫站組成的醫(yī)院感染監(jiān)控系統(tǒng)。1989年成立了全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)管理培訓(xùn)基地。二是規(guī)范化管理階段。1994年成立中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)醫(yī)院感染管理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)，同年衛(wèi)生部出臺(tái)了《醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行)》，它的貫徹標(biāo)志著我國(guó)醫(yī)院感染管理工作逐步向規(guī)范化及標(biāo)準(zhǔn)化方向發(fā)展。1998年衛(wèi)生部委托全國(guó)醫(yī)院感染培訓(xùn)管理基地負(fù)責(zé)全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)的日常工作。醫(yī)院感染管理方面的法規(guī)、技術(shù)規(guī)范不斷發(fā)展、健全。三是法制化管理階段。2003年頒布《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，2006年頒布《醫(yī)院感染管理辦法》，2009年以后又發(fā)布了如《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》、《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》等多項(xiàng)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)院感染管理的規(guī)范性文件，基本建立包括法律、法規(guī)、規(guī)章、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范化文件在內(nèi)的完整體系。我國(guó)的醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)、預(yù)防和控制更趨科學(xué)合理和可操作性。