11月19日，西安國(guó)際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院心臟外科TAVR團(tuán)隊(duì)在心臟病醫(yī)院張金洲副院長(zhǎng)主持下，順利完成一例罕見(jiàn)“經(jīng)股經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù) 經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈腔內(nèi)隔絕術(shù)”。經(jīng)查閱文獻(xiàn)證實(shí)，此一站式復(fù)合手術(shù)國(guó)內(nèi)尚未見(jiàn)報(bào)道。由此，西安國(guó)際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院心外團(tuán)隊(duì)在心臟微創(chuàng)治療領(lǐng)域又向前邁進(jìn)了一大步。

患者白阿姨（化名）69歲，因胸悶氣短在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查體時(shí)發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈夾層（Stanford B型），合并主動(dòng)脈瓣狹窄并鈣化。實(shí)際上，由于常年操勞，白阿姨看起來(lái)比實(shí)際年齡要更加年老體弱。在與其子女的溝通中得知，白阿姨家庭條件不是很好，微創(chuàng)復(fù)合手術(shù)的高昂費(fèi)用讓這個(gè)家庭難以承擔(dān)，而老人的身體狀況又讓子女們不敢接受開(kāi)胸手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。

經(jīng)過(guò)多方咨詢(xún)，白阿姨一家了解到西安國(guó)際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院心臟外科有一支技術(shù)強(qiáng)大且極富責(zé)任心的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，更驚喜的是，這家醫(yī)院有針對(duì)貧困家庭的幾種基金資助項(xiàng)目，因此慕名前來(lái)就醫(yī)。

接診后，張金洲副院長(zhǎng)便組織了以心臟外科ICU郭穎強(qiáng)主任為首的TEVAR團(tuán)隊(duì)、楊金保主治醫(yī)師為首的TAVR團(tuán)隊(duì)，以及麻醉師、灌注師、超聲醫(yī)師和護(hù)理團(tuán)隊(duì)等多個(gè)團(tuán)隊(duì)精心分析討論、研究治療方案?；颊邽槔夏昱?，有高血壓、高血脂、糖尿病等基礎(chǔ)病史，且平時(shí)血壓、血糖控制不佳；還有膽囊切除、白內(nèi)障手術(shù)史；平素身體素質(zhì)差。綜合這些因素，行開(kāi)胸主動(dòng)脈瓣置換手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)很高；而創(chuàng)傷極小的TAVR手術(shù)理應(yīng)作為首選。接下來(lái)便是TAVR和TEVAR分期完成還是一期進(jìn)行的討論。

無(wú)論是先做TAVR還是TEVAR，都存在隱患。如果先做TEVAR，后期在TAVR手術(shù)時(shí)，經(jīng)股入路的軌道便有導(dǎo)致覆膜支架移位的風(fēng)險(xiǎn)；而如果先做TAVR，那么主動(dòng)脈夾層又有破裂的風(fēng)險(xiǎn)。另外分期手術(shù)所需更高的費(fèi)用也是白阿姨一家極為關(guān)心的問(wèn)題。經(jīng)過(guò)詳細(xì)講解分析，與白阿姨一家溝通后，最終決定一站式解決主動(dòng)脈瓣和主動(dòng)脈夾層兩個(gè)問(wèn)題。而同時(shí)，與多個(gè)基金會(huì)進(jìn)行溝通后，預(yù)計(jì)白阿姨此次手術(shù)可獲得5-10萬(wàn)元醫(yī)療補(bǔ)助。

張金洲副院長(zhǎng)關(guān)注著手術(shù)的每一個(gè)細(xì)節(jié)，從建立軌道、跨瓣、釋放瓣膜、支架定位、造影和食道超聲確認(rèn)，每一步都緊張而有序地進(jìn)行著。為了最大程度保障病人安全，心臟外科程亮副主任也帶隊(duì)建立動(dòng)靜脈入路，以備緊急體外循環(huán)。經(jīng)過(guò)團(tuán)隊(duì)每一位成員的密切配合，在近四小時(shí)的緊張奮戰(zhàn)之后，“TAVR TEVAR”復(fù)合手術(shù)順利完成；經(jīng)過(guò)造影和食道超聲證實(shí)：人工主動(dòng)脈瓣無(wú)返流無(wú)瓣周漏、冠脈顯影良好，主動(dòng)脈覆膜支架無(wú)內(nèi)漏無(wú)移位。

“阿姨，您睜開(kāi)眼吧，手術(shù)做完了，很成功?！?

在拔除氣管插管后，聽(tīng)到麻醉醫(yī)生任儒國(guó)主治醫(yī)師平和而溫暖的呼喚，白阿姨慢慢睜開(kāi)了雙眼。

在場(chǎng)的所有醫(yī)護(hù)和技術(shù)人員無(wú)不激動(dòng)而興奮地鼓掌、歡笑。

至發(fā)文時(shí)，白阿姨已經(jīng)下地活動(dòng)。