隨著肺部影像檢查水平的提高，CT檢查廣泛應用于臨床，肺部結節(jié)的發(fā)現(xiàn)率越來越高，但肺結節(jié)診斷問題卻愈加棘手。目前診斷肺結節(jié)的金標準依然是病理診斷，但由于肺結節(jié)病灶較小，肺臟又是一個不?；顒拥钠鞴伲瑢е路谓Y節(jié)診斷困難。

近日，西安國際醫(yī)學中心醫(yī)院胸科醫(yī)院呼吸五病區(qū)介入團隊成功解決兩位肺部結節(jié)患者診斷難題。

患者劉某常年胸部有異物感，反復咳嗽，嚴重影響生活質量。經(jīng)外院氣管鏡檢查發(fā)現(xiàn)患者左肺上葉舌段支氣管有新生物，因手術難度較大，輾轉來到我院就診。在胸科醫(yī)院吳昌歸院長指導下，樊建勇醫(yī)生帶領介入團隊為患者實施經(jīng)支氣管鏡介入手術。術中發(fā)現(xiàn)新生物質地較軟，難以直接固定切除，吳昌歸院長建議冷凍末端后實施切除，樊建勇醫(yī)生按此方案精準操作，最終成功切除患者左肺上葉舌段新生物，術后病理為平滑肌瘤?；颊咝g后異物感消失，咳嗽情況大為緩解，手術效果立竿見影。

住院期間胸部CT平掃發(fā)現(xiàn)劉某右肺上葉1.1cm的肺部結節(jié)，患者表示這一直是自己的心結，擔心是肺癌。曾多次就醫(yī)，但診斷未果?；颊咦蠓涡律锝?jīng)我院介入手術切除后感覺良好，因此希望能進一步診斷，明確自己的右肺結節(jié)問題。吳昌歸院長根據(jù)患者情況，建議實施經(jīng)支氣管鏡跨肺組織肺外周結節(jié)活檢術（BTPNA）。

患者肺部結節(jié)位于右肺上葉后段外，需要術者操作氣管鏡右轉90?后再下轉70?-80?，難度極大。BTPNA技術發(fā)明者Herth教授也曾因為肺上葉結節(jié)導致操作失敗。術中吳昌歸院長站臺指導，樊建勇醫(yī)生操作C臂X光機確定鞘管進入病灶，超聲小探頭二次確認出現(xiàn)低回聲區(qū)后（出現(xiàn)低回聲區(qū)說明鞘管已進入病灶），所有人才松了一口氣，成功完成該肺部結節(jié)活檢術。術后病理結果回報良性，劉某終于解開了多年的心結。

患者胡某，胸部CT平掃發(fā)現(xiàn)肺部多發(fā)結節(jié)影，較大者1.4cm，不能確定結節(jié)良惡狀況，是否手術猶豫不定，到我院就診希望明確診斷。吳昌歸院長接診后，詳細閱讀患者近年胸部CT資料，建議患者行經(jīng)支氣管鏡跨肺組織肺外周結節(jié)活檢術（BTPNA）。樊建勇醫(yī)生術中發(fā)現(xiàn)患者肺部結節(jié)非常堅韌，鞘管無法進入，吳院長沉著指揮，建議用穿刺針針吸活檢肺部結節(jié)，鞘管再次進入，超聲小探頭二次確認病灶，最終病理結果回報良性?！爸谰头判牧耍膊挥米鍪中g，立馬就能出院了！”患者如釋重負。

據(jù)了解，經(jīng)支氣管鏡跨肺組織肺外周結節(jié)活檢術（BTPNA）適應于常規(guī)氣管鏡不能到達，病灶與支氣管不相通的情況。在支氣管壁上建立隧道，通過鞘管到達病灶部位進行活檢。經(jīng)常與Lungpro增強現(xiàn)實導航系統(tǒng)配合應用，陽性率可達80%以上，是一項可靠的技術，目前西北地區(qū)僅我院可獨立完成。

呼吸五病區(qū)特色診療項目

1 EBUS-TBNA超聲支氣管鏡引導經(jīng)支氣管針吸活檢術（凸頭超聲支氣管鏡檢查）

適應于肺癌病人淋巴結分期；肺內腫瘤診斷；不明原因肺門和/或縱隔淋巴結腫大診斷；縱隔腫瘤診斷。敏感性93%，特異性100%。

2 R-EBUS-GS-TBLB經(jīng)引導鞘管支氣管內超聲引導的經(jīng)支氣管肺活檢（超聲小探頭）

適應于常規(guī)氣管鏡不能到達，但病灶與支氣管相通的病灶?；顧z陽性率70%-80%。較小病灶可配合虛擬導航系統(tǒng)增加陽性率，縮短操作時間。

3 Lungpro增強現(xiàn)實導航

對于常規(guī)氣管鏡不能到達，不論病灶是否與氣管相通，可配合其他技術如超聲小探頭、BTPNA完成肺外周結節(jié)活檢及消融。

4 硬質氣管、支氣管鏡

可完成硅酮支架的植入和取出；金屬支架取出；復雜氣道介入治療，如APC、激光、冷凍、電刀等治療；氣道異物取出、Y型支架植入、T管植入等。

5 經(jīng)氣管鏡金屬支架植入術：適合良、惡性氣道狹窄的臨時性治療。

6 凍肺活檢術：適用于彌漫性肺實質疾病、肺外周局部病變。