據(jù)權(quán)威機(jī)構(gòu)發(fā)布的《2020-2026年中國(guó)腫瘤治療精準(zhǔn)醫(yī)療行業(yè)市場(chǎng)分析預(yù)測(cè)及投資價(jià)值咨詢報(bào)告》顯示，全球范圍內(nèi)發(fā)病數(shù)最高的三種癌癥中，肺癌是當(dāng)之無(wú)愧的“癌中之王”。

說(shuō)到肺癌，很多人認(rèn)為，肺癌的誘因有吸煙、空氣污染、電離輻射、遺傳等等。但實(shí)際上，肺部結(jié)節(jié)也是肺癌的一個(gè)重要誘因。而在肺癌發(fā)病率逐漸走高的形勢(shì)下，低劑量CT檢查的推廣讓越來(lái)越多的肺結(jié)節(jié)以及早期肺癌無(wú)所遁形。此時(shí)如果在無(wú)法辨明“腫瘤君”身份的情況下直接通過(guò)手術(shù)來(lái)進(jìn)行切除，會(huì)對(duì)患者的身體帶來(lái)很大的損傷。因此，CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢術(shù)非常重要。

近日，西安國(guó)際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院胸科醫(yī)院呼吸內(nèi)科二病區(qū)主任韓新鵬團(tuán)隊(duì)成功完成了一項(xiàng)高難度CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢術(shù)，為患者的病理診斷提供了重要依據(jù)。

患者病史復(fù)雜且屬高風(fēng)險(xiǎn)人群

57歲的患者曾某近兩年來(lái)一直咳嗽咳痰，為了查明病因，他來(lái)到西安國(guó)際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院求診。入院后，患者胸部CT顯示，左肺上葉前段可見膜玻璃結(jié)節(jié)影，直接約0.5*0.5cm，邊界不清晰，形態(tài)不規(guī)則，可見短毛刺。韓新鵬詢問(wèn)病史發(fā)現(xiàn)，患者有多年吸煙史，其父親也因肺癌去世。結(jié)合曾某的胸部CT結(jié)果及癥狀，不排除慢阻肺可能。總體判斷，曾某屬于肺癌高風(fēng)險(xiǎn)人群。

為了進(jìn)一步明確肺結(jié)節(jié)性質(zhì)，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。征得家屬及患者同意后，3月18日，韓新鵬為患者進(jìn)行了CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢手術(shù)。

挑戰(zhàn)血管“纏繞”的結(jié)節(jié)定位

CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢，可以對(duì)肺內(nèi)的占位、腫瘤進(jìn)行穿刺明確其良惡性，有助于明確肺癌的早期診斷和下一步治療方向。該手術(shù)雖是臨床較為常見的手術(shù)，但對(duì)醫(yī)生的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)有較高的要求。

術(shù)前的增強(qiáng)CT提示，結(jié)節(jié)內(nèi)有小血管穿行，CT值約-538HU，小結(jié)節(jié)距離胸壁最近處約1cm，恰巧被肋骨遮擋。在常規(guī)CT下不能直接觀察進(jìn)針狀況，必須在確定進(jìn)針點(diǎn)后估算進(jìn)針深度及進(jìn)針方向，進(jìn)針后再次掃描確認(rèn)，方可行穿刺活檢。

韓新鵬選擇上一肋間隙進(jìn)針，結(jié)節(jié)距離胸壁約5.8cm，加之結(jié)節(jié)實(shí)性成分少，直徑小于1 cm，穿刺的假陰性率明顯上升，且因距離胸壁遠(yuǎn)，內(nèi)有血管穿行，氣胸及出血風(fēng)險(xiǎn)增加。

術(shù)中，CT掃描確定肺小結(jié)節(jié)位置，韓新鵬仔細(xì)選擇了最佳穿刺入路，將套管針經(jīng)皮膚穿刺進(jìn)人肺組織內(nèi)，重復(fù)CT掃描以確定位于目標(biāo)位置后，換活檢針分次取出2條灰白相間組織，送快速組織病理。術(shù)后，患者無(wú)氣短、無(wú)痰中帶血，復(fù)查床旁胸片未見氣胸及血胸形成。

次日，病理回報(bào)顯示，癌細(xì)胞沿肺泡壁生長(zhǎng)，鞋釘樣突起。患者診斷為：細(xì)支氣管上皮非典型性腺瘤性增生，為肺惡性腫瘤（左肺浸潤(rùn)前病變），隨后轉(zhuǎn)入胸科醫(yī)院胸外科行微創(chuàng)治療。此次穿刺手術(shù)對(duì)患者的后續(xù)治療起到?jīng)Q定性作用。

據(jù)韓新鵬介紹，CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢應(yīng)用范圍廣、定位準(zhǔn)確，根據(jù)影像學(xué)提前設(shè)計(jì)進(jìn)針路徑，在CT保駕護(hù)航下避開葉間裂、肺大泡、較大的血管，盡可能降低氣胸和出血風(fēng)險(xiǎn)，且對(duì)直徑較小的病灶、距離胸膜較遠(yuǎn)的病灶、中央型病灶甚至縱隔內(nèi)病變也可幫助引導(dǎo)定位，還可幫助區(qū)分病灶內(nèi)的實(shí)質(zhì)成分與壞死部分，從而增加穿刺成功率。CT引導(dǎo)下肺部病變穿刺活檢術(shù)具有創(chuàng)傷小、安全可靠、準(zhǔn)確率高等優(yōu)勢(shì)，為肺癌患者的診斷提供了新的臨床方法，大大提高了肺癌確診率，使患者獲得早期針對(duì)性治療。