對于“如何成為一名好醫(yī)生”，醫(yī)學(xué)家孫思邈早在一千多年前就給出了答案——“大醫(yī)精誠”?！熬庇诟叱尼t(yī)術(shù)，“誠”于高尚的品德。
從醫(yī)三十余年，她用心守護(hù)著患者，并將其視為自己的責(zé)任和擔(dān)當(dāng)；從青春年少到不惑之年，她始終堅守在醫(yī)療第一線，她就是西安國際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任竇存瑞。
竇存瑞
風(fēng)濕免疫科主任
主任醫(yī)師、教授
蘭州大學(xué)第一醫(yī)院風(fēng)濕免疫科原主任
亞太生物醫(yī)學(xué)學(xué)會常務(wù)委員
亞太生物醫(yī)學(xué)風(fēng)濕免疫學(xué)會常務(wù)委員
中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)科學(xué)分會免疫吸附與細(xì)胞治療分會委員
中國醫(yī)師協(xié)會免疫吸附分會常務(wù)委員
甘肅省醫(yī)師協(xié)會理事
甘肅省醫(yī)師協(xié)會風(fēng)濕免疫醫(yī)師分會會長
甘肅省蘭州市醫(yī)保局專家?guī)鞂＜?
多次獲甘肅省醫(yī)學(xué)科技獎及蘭州市科技進(jìn)步獎，所帶團(tuán)隊多次在國內(nèi)外專業(yè)學(xué)術(shù)會議上發(fā)言及壁報交流，發(fā)表核心期刊及會議論文20余篇。
擅長類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性硬皮病、強(qiáng)直性脊柱炎、干燥綜合癥、血管炎、皮肌炎、多發(fā)性肌炎、痛風(fēng)、骨關(guān)節(jié)炎等風(fēng)濕病的臨床診斷和治療。
選擇“冷門”——治療“不死的癌癥”
談起如何走上醫(yī)學(xué)道路，竇存瑞稱，受到父親與叔伯的影響，從小家中便有濃厚的學(xué)習(xí)氛圍，常常在吃飯的時候，父親便給他們?nèi)齻€兄弟姐妹講解剖學(xué)知識。日復(fù)一日的積累，竇存瑞對醫(yī)學(xué)產(chǎn)生濃厚興趣。1977年，她如愿考進(jìn)蘭州醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系。
在臨床實踐中，她第一次感受到缺醫(yī)少藥對人們健康的危害。“在農(nóng)村下鄉(xiāng)時，人們的醫(yī)療條件很差。我親眼看到有個病人情況危急，但是村里竟然找來了獸醫(yī)診治。這件事情對我觸動很深，我希望自己成為一名好醫(yī)生，能夠解除病人的痛苦?！?
畢業(yè)后，身邊的同學(xué)多數(shù)選擇了“大科室”，只有竇存瑞選擇了“冷門”。她也成為同屆300多名同學(xué)中唯一一個從事風(fēng)濕免疫專業(yè)的醫(yī)生。風(fēng)濕免疫疾病常被成為“不死的癌癥”，病情反復(fù)，難以治愈。而在生活中往往得不到人們的重視?！霸谖铱磥?，很多癥狀看似很普通，但背后隱藏著免疫系統(tǒng)的相關(guān)疾病。做一名風(fēng)濕科的醫(yī)生是最有成就感的，必須了解多個學(xué)科的專業(yè)知識，才能掌握診療精髓?！?
竇存瑞常常說，一名醫(yī)生的職責(zé)就是要治療最難治的疾病，造?；颊?。帶著“對患者負(fù)責(zé)到底”的信念，她不斷學(xué)習(xí)專業(yè)知識，提高專業(yè)素質(zhì)，成為了年輕醫(yī)師隊伍中的佼佼者。
1993年—1994年，作為蘭州大學(xué)第一醫(yī)院風(fēng)濕科的青年醫(yī)生，竇存瑞前往中國人民解放軍總醫(yī)院進(jìn)行為期一年的進(jìn)修學(xué)習(xí)，師從我國著名風(fēng)濕病專家施桂英教授。“當(dāng)時從西北地區(qū)前去學(xué)習(xí)的醫(yī)生很少，我心里緊張又興奮。這是難得的學(xué)習(xí)機(jī)會，我絲毫不敢怠慢。當(dāng)施教授把我寫的病歷當(dāng)做范本讓其他人學(xué)習(xí)的時候，我一直提著的心才放了下來。”談起學(xué)習(xí)的經(jīng)歷，竇存瑞說。
“燒腦”診斷——讓罕見病無處循形
免疫系統(tǒng)疾病究竟是什么？嗓子疼、發(fā)燒、頭暈，大腿兩側(cè)有紅色皮疹......看癥狀表現(xiàn)，多數(shù)人并不會察覺到異樣，而實際上，免疫系統(tǒng)的相關(guān)疾病不僅僅是看癥狀，更需要進(jìn)行全面的檢查，才能找到“真兇”。
50歲的患者王女士出現(xiàn)持續(xù)嗓子疼、發(fā)燒、頭暈、肌肉酸痛等癥狀。前往多家醫(yī)院查看都找不到病因，為了明確診斷，她來到西安國際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院求診。
經(jīng)過全面檢查，王女士先就診于胸科醫(yī)院，后轉(zhuǎn)入風(fēng)濕免疫科。住院期間，王女士發(fā)熱及皮疹癥狀持續(xù)不斷，原本以為是呼吸系統(tǒng)疾病，但遲遲未愈。究竟得的是什么病？胸科醫(yī)院立即聯(lián)系竇存瑞進(jìn)行會診。竇存瑞根據(jù)1992年日本成年人斯蒂爾病研究所委員會制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者自發(fā)病以來發(fā)熱≥39℃，并持續(xù)1周以上，白細(xì)胞計數(shù)增高≥10?109/L，包括中性粒細(xì)胞≥0.80，以咽痛為首發(fā)表現(xiàn)，肝功能異常，類風(fēng)濕因子和抗核抗體陰性。同時，根據(jù)化驗及輔助檢查，已除外敗血癥、惡性腫瘤、風(fēng)濕其他病等疾病導(dǎo)致的反復(fù)發(fā)熱，因此，王女士被確診患有成年型斯蒂爾病。
提到成人斯蒂爾病，很多人較為陌生。其實，這個罕見的免疫系統(tǒng)疾病對人體健康危害很大?！霸谂R床上，成年型斯蒂爾病易誤診、誤治?；颊呤褂枚喾N抗生素治療后無效，肝酶持續(xù)升高，白細(xì)胞總數(shù)很高。那么，在抗生素治療無效時一定要高度懷疑成年型斯蒂爾病，該病的病因尚不明確，嚴(yán)重時會影響病人的生活，到了疾病晚期，心、肝、腎等會受到多系統(tǒng)損害。”竇存瑞主任介紹。
經(jīng)過全面的病情評估，竇存瑞給予王女士沖擊抗感染治療；糾正低蛋白血癥，以及護(hù)肝、護(hù)胃、調(diào)節(jié)腸道菌群、補鈣、抗真菌感染等治療。在風(fēng)濕免疫科醫(yī)護(hù)人員的精心治療下，王女士的病情好轉(zhuǎn)，出院。
作為風(fēng)濕免疫科醫(yī)生，竇存瑞在工作中常常面臨這樣的尷尬：沒有可以直視病灶的專屬設(shè)備，無法與疾病面對面；很多疾病往往只有分類標(biāo)準(zhǔn)，沒有診斷標(biāo)準(zhǔn)；不同疾病臨床表現(xiàn)和實驗室檢查交叉重疊，更可怕的是風(fēng)濕性疾病還有專門的疾病叫“混合型結(jié)締組織病”。
25歲的女孩小青因手指、腳趾發(fā)白、發(fā)紫、腕關(guān)節(jié)疼、掉頭發(fā)、眼干、口干等癥狀慕名前來就診，結(jié)合她的癥狀、體征，竇存瑞決定為她進(jìn)行風(fēng)濕四項、血常規(guī)檢查以及相關(guān)檢查，最終，小青確診為混合性結(jié)締組織病。該病是系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性硬化癥、多發(fā)性肌炎/皮肌炎及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等疾病的癥狀相重疊為特征的，不能單獨診斷的風(fēng)濕性疾病。小青住院期間，竇存瑞給予激素加免疫抑制劑治療，同時給予碳酸鈣、骨化三醇膠囊以補鈣、促進(jìn)鈣吸收，并預(yù)防激素引起的骨質(zhì)疏松等癥狀。最后，小青病情緩解，出院。
醫(yī)術(shù)傳承——為年輕人搭建平臺
從醫(yī)30余年，竇存瑞為無數(shù)患者帶來生的希望?！坝袝r是治愈；常常是幫助；總是去安慰。”這句話在風(fēng)濕免疫科醫(yī)生身上體現(xiàn)得最淋漓盡致。風(fēng)濕性疾病無法做到根治，多數(shù)患者在明確診斷后會有一個漫長的甚至終生的治療過程，醫(yī)生和藥物常常會相伴患者一生。
作為科室?guī)ь^人，竇存瑞為了將技術(shù)與臨床經(jīng)驗傳授給年輕醫(yī)生，對大家的要求極為嚴(yán)格。從門診到查房，從寫病歷到多學(xué)科會診，竇存瑞一直將年輕醫(yī)生帶在身邊，手把手教大家該如何診斷病情、使用藥物。
數(shù)據(jù)顯示，目前中國風(fēng)濕性疾病的患者約有2億多人，其中類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有500多萬，強(qiáng)直性脊柱炎約有500萬，紅斑狼瘡有120多萬。然而，風(fēng)濕免疫?？漆t(yī)生卻只有6000多，醫(yī)患人數(shù)差距很大。
“培養(yǎng)一名醫(yī)生非常不容易，因為風(fēng)濕免疫疾病不好診斷，檢查單和臨床表現(xiàn)常有迷惑性，要在兼顧整體的基礎(chǔ)上治療個體系統(tǒng)，用藥上忌諱也很多”。竇存瑞說，診療必須結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗，必須進(jìn)行反復(fù)比較、反復(fù)鑒別、反復(fù)思考。同時還伴隨著無法回避的誤診和漏診。
由于風(fēng)濕性疾病的涉及范圍廣泛，與各個學(xué)科交叉非常多，學(xué)科會診成為竇存瑞的工作日常。“常規(guī)檢查后并不能找出病因，這時候就需要我們用更全面的免疫相關(guān)檢查以及臨床經(jīng)驗進(jìn)行診斷?！泵恳淮螘\，竇存瑞身邊都會帶著年輕醫(yī)生，給他們詳細(xì)講解典型病例，她深知，青年醫(yī)生的成長之路，是以謹(jǐn)慎的診斷、高超的技術(shù)，伴隨病人穿越苦難與死亡峽谷的醫(yī)術(shù)精進(jìn)之路；也是學(xué)會與疾病共處、與死神周旋、與患者共情的人文關(guān)懷之路。
一路走來，竇存瑞始終處于高勞動強(qiáng)度、高腦力運轉(zhuǎn)、高技術(shù)儲備的“備戰(zhàn)狀態(tài)”。長期下來，肩周炎、頸椎病常伴隨著她，但在她看來，只要能為患者多做一些事，就是作為醫(yī)生最驕傲的事。
沒有哪一個職業(yè)像醫(yī)生這樣，與死神賽跑，與生命相握，與病痛相關(guān)，與生存相息。從普通醫(yī)生到業(yè)務(wù)骨干再到科室主任，竇存瑞用精湛醫(yī)術(shù)傳遞著內(nèi)心深處的強(qiáng)烈使命感，將“醫(yī)德”完美地鐫刻在患者心中。
