2022年3月28日-4月3日是2022 年中國麻醉周，今年的主題為“敬畏生命，關(guān)注麻醉！無我，手術(shù)曾經(jīng)痛苦難耐；有我，安全無痛得以保障。”
近代麻醉開始于18世紀(jì)，此前的手術(shù)唯快不破。1842年3月30日美國外科醫(yī)生Crawford Long首次用乙醚完成了手術(shù)麻醉，3月30日也因此成為國際醫(yī)師節(jié)。此后乙醚、氯仿、笑氣等麻醉劑相繼登上歷史舞臺。1848 年1月28日第一臺因氯仿麻醉死亡的病例發(fā)生，此后氯仿又相繼導(dǎo)致手術(shù)病人死亡，引發(fā)了外科醫(yī)生關(guān)于死亡病例的討論，并引出對專職麻醉醫(yī)生的需求。經(jīng)過一個多世紀(jì)的發(fā)展，麻醉學(xué)發(fā)展為與外科學(xué)相同的獨立二級學(xué)科，也逐漸形成了“外科治病，麻醉保命”的共識。
由于長期工作于手術(shù)室這一相對封閉的環(huán)境，普通人群甚至部分醫(yī)護同仁都不太了解麻醉，借此中國麻醉周活動之際，我們帶著大家來揭開麻醉神秘面紗的一角。
關(guān)于麻醉的13個問題......
一、麻醉科醫(yī)生的工作是什么?
麻醉科醫(yī)生在各種手術(shù)室或者診察治療室內(nèi)工作，熟練各種麻醉操作技術(shù)確?；颊呤中g(shù)、診療無痛順利進行，同時利用先進的儀器隨時監(jiān)測患者的生命體征，如發(fā)現(xiàn)由于手術(shù)、麻醉或患者的原有疾病產(chǎn)生威脅患者生命的問題，積極采取各種治療措施，盡力維持患者生命體征的穩(wěn)定，保證患者的安全。
一般而言臨床麻醉科醫(yī)生負責(zé)：
1、評估患者是否能耐受手術(shù)麻醉；
2、決定采用哪種麻醉及監(jiān)測措施；
3、對患者施行麻醉；
4、在手術(shù)全過程盡力保證患者的安全；
5、在手術(shù)結(jié)束后使患者安全平穩(wěn)地恢復(fù)；
6、術(shù)后疼痛治療。
二、什么時候需要進行麻醉?
任何可能引起疼痛或不適的手術(shù)和檢查診療均可以考慮進行麻醉，如傳統(tǒng)外科手術(shù)，內(nèi)鏡（胃腸鏡、宮腔鏡、氣管鏡）檢查治療，特殊患者密閉空間制動檢查（MRI、CT），特殊患者治療管理（呼吸機支持、ECMO支持）等等。
三、為什么說進了手術(shù)室就靠麻醉醫(yī)生“保命”了？
因為在手術(shù)過程中，手術(shù)醫(yī)生集中注意于手術(shù)操作，患者生命體征都是由麻醉醫(yī)生監(jiān)控和調(diào)整的。麻醉醫(yī)生通過麻醉本身的操作使患者達到麻醉狀態(tài)，并在術(shù)中不斷觀察血壓、脈搏、呼吸及循環(huán)的變化，隨時分析病情變化，根據(jù)患者對麻醉藥物的反應(yīng)程度或不良反應(yīng)調(diào)整藥物，在盡量減少患者生理擾亂的情況下滿足手術(shù)要求。
手術(shù)中還會管理輸血輸液，恰當(dāng)?shù)卣{(diào)節(jié)輸液速度及用量，糾正循環(huán)紊亂及水電解質(zhì)紊亂。麻醉醫(yī)生術(shù)后還要平穩(wěn)地復(fù)蘇患者并護送患者返回病房，檢查血壓、脈搏和呼吸情況，向病房值班人員交班后方可離去。
四、術(shù)前有什么注意事項?手術(shù)前，患者首先要解除思想顧慮，可以向您的醫(yī)生咨詢手術(shù)目的、麻醉方式、手術(shù)體位、各種風(fēng)險以及術(shù)中可能出現(xiàn)的不適等情況。盡量配合醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)做好術(shù)前準(zhǔn)備，戒煙戒酒，早晚刷牙，有口腔疾患的要及早診治，進行術(shù)后需要的各種訓(xùn)練等。術(shù)前因其它疾病服用藥物的必須提前向醫(yī)生說明，以明確是否需要停藥。入手術(shù)室前，按照要求禁食禁飲，未插尿管的患者要排空尿液。另外，由于麻醉科醫(yī)生需進行麻醉前訪視和簽字，患者術(shù)前一天最好留在病房不要外出，交流有困難者需有熟悉病情的家人陪同。
五、為什么麻醉醫(yī)生在麻醉前要訪視患者?
為減少麻醉手術(shù)后并發(fā)癥，增加手術(shù)安全性，麻醉醫(yī)生需要在麻醉前對患者全身情況和重要器官生理功能做出充分的評估，評定患者接受麻醉和手術(shù)的耐受性，并采取相應(yīng)的防治措施，選擇適當(dāng)?shù)穆樽硭幬锛胺椒ǎ陨线@些都依賴于麻醉前訪視。因此有效的麻醉前訪視是患者麻醉安全的重要保證。
麻醉醫(yī)生麻醉前需要了解的情況，包括：
①病史，您是否有心臟病、高血壓氣管/支氣管炎、哮喘、青光眼等疾??？
②過敏史，您是否對藥物(尤其是麻醉藥)和食物過敏？過敏反應(yīng)是否很嚴(yán)重？
③手術(shù)及麻醉史，您是否接受過手術(shù)和麻醉，有無不良反應(yīng)等等。
麻醉醫(yī)生根據(jù)患者的不同情況制定相應(yīng)的麻醉方案，同時向患者及家屬解釋有關(guān)的麻醉注意事項，回答患者提出的問題。同時，簽署麻醉同意書及決定術(shù)后鎮(zhèn)痛方式一般也于訪視時完成。
六、術(shù)前為什么要簽麻醉同意書?
由于個體差異及合并疾病的不同，每個人對麻醉的耐受和反應(yīng)都不一樣。麻醉過程中可能會出現(xiàn)突發(fā)狀況或并發(fā)癥。任何麻醉都伴隨著一定的風(fēng)險。作為患者及家人，有必要也有權(quán)利充分了解麻醉存在的風(fēng)險，這就是為什么要進行麻醉前談話并簽字的原因。
七、全身麻醉和半身麻醉哪個更好?
全身麻醉和半身麻醉，都有可能會抑制患者心肺功能，對生理功能產(chǎn)生影響。麻醉醫(yī)生會根據(jù)患者的自身情況，治療需要以及現(xiàn)有設(shè)備、藥品條件提出適合患者的選擇。首先，全麻真的沒有重要到影響孩子上清華北大。與兒童自身遺傳，后天培養(yǎng)，疾病，手術(shù)，和應(yīng)激相比較，全身麻醉的影響真的沒有那么大。相反，沒有全麻，無法進行手術(shù)治療或在巨大應(yīng)激下完成無麻醉手術(shù)治療對孩子身心的影響遠大于麻醉的影響。
八、全麻會讓孩子變傻嗎？
首先，全麻真的沒有重要到影響孩子上清華北大。與兒童自身遺傳，后天培養(yǎng)，疾病，手術(shù)，和應(yīng)激相比較，全身麻醉的影響真的沒有那么大。相反，沒有全麻，無法進行手術(shù)治療或在巨大應(yīng)激下完成無麻醉手術(shù)治療對孩子身心的影響遠大于麻醉的影響。
九、“半麻”的過程中為什么有“觸電”的感覺?
麻醉過程中出現(xiàn)的異感，可分為神經(jīng)根異感和脊髓異感。神經(jīng)根異感部位與穿刺點處脊神經(jīng)根分布區(qū)域相符，局限于1個脊神經(jīng)分布區(qū)，以觸電感、麻木感為主，停止置管異感很快消失。脊神經(jīng)異感部位較穿刺點處神經(jīng)根低2~4個脊神經(jīng)節(jié)段，異感區(qū)域廣泛，可遍及一側(cè)或雙側(cè)下肢，異感呈電擊樣疼痛，停止置管異感不消失。
神經(jīng)根異感輕微者可觀察處理，明顯異感需重新調(diào)整再穿刺，若反復(fù)異感需更換穿刺節(jié)點或改變麻醉方法。神經(jīng)根異感出現(xiàn)感覺異常一般3~5天后可消失，見報道最長者，神經(jīng)根脫髓鞘癥狀18個月后完全消失。脊髓異感很少出現(xiàn)，但易發(fā)生脊髓損傷，一旦出現(xiàn)立刻停止操作，并做好及時的神經(jīng)保護與對癥治療。置管有出血可邊退管邊用生理鹽水反復(fù)沖洗至無血，必要時更換穿刺節(jié)點或麻醉方式。
十、腰部麻醉是否會引起日后腰痛的后遺癥？穿刺針刺入的是脊椎間隙，即兩節(jié)腰椎骨之間，主要是一些軟組織如肌肉、韌帶、脂肪等，因為針頭非常細小(23-26G)，精準(zhǔn)穿刺時基本不會造成其組織的損失，但是穿刺進針時可能會有類似肌肉注射的局部輕微脹痛，1-2天可恢復(fù)，不會造成腰痛的后遺癥。
十一、術(shù)后鎮(zhèn)痛會影響傷口愈合嗎? 術(shù)后，麻醉科醫(yī)師會根據(jù)患者不同的情況采用不同的鎮(zhèn)痛方式，這些鎮(zhèn)痛方法不會增加傷口感染率及影響切口邊緣組織的生長。有效的鎮(zhèn)痛還可以改善睡眠、增強術(shù)后免疫功能，利于患者咳嗽排痰、提前下床活動等，從而加快術(shù)后康復(fù)，有效減少肺部感染、下肢靜脈栓塞等術(shù)后并發(fā)癥。是加速康復(fù)外科的重要組成部分。
十二、為什么會術(shù)后有時會發(fā)生寒戰(zhàn)現(xiàn)象?術(shù)后寒戰(zhàn)是指手術(shù)后出現(xiàn)不能自主的肌肉收縮抽動，其具體原因尚不清楚，局麻藥、吸入性麻醉藥、長時間手術(shù)、術(shù)中大量輸血輸液及術(shù)野暴露等都會使寒戰(zhàn)的發(fā)生率增高。保暖、吸氧都能使寒戰(zhàn)得到緩解，必要時醫(yī)生會給予一定的藥物治療。
十三、為什么手術(shù)室內(nèi)麻醉醫(yī)生要進行B超操作?隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，超聲影像學(xué)是臨床可視化技術(shù)發(fā)展的重要組成部分。麻醉科醫(yī)生每天都面臨各種有創(chuàng)操作，如：深靜脈穿刺、區(qū)域神經(jīng)阻滯等，在超聲引導(dǎo)下穿刺可以減少盲探操作的誤損傷，增加有創(chuàng)操作成功率，提高操作效率。另一方面，超聲影像能夠為麻醉醫(yī)生評估患者尤其是危重癥患者臟器功能，進行最終決策時提供“直觀”的依據(jù)，如：血栓監(jiān)測、應(yīng)激狀態(tài)下心臟的動態(tài)變化等，使“精準(zhǔn)麻醉”的實施成為可能，提升了患者診療過程中的安全性，改善了整個圍術(shù)期的診療質(zhì)量和患者的預(yù)后。
