“成功拔除心臟起搏電極。”心臟DSA手術(shù)室外，觀摩手術(shù)的醫(yī)生中爆發(fā)出一陣熱烈的掌聲。3月10日，西安國(guó)際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院心臟病醫(yī)院副院長(zhǎng)李偉杰教授為一名老年男性患者成功拔除了斷裂的心臟起搏電極，并為患者植入新的起搏電極。

斷裂的起搏電極似“毒刺”  在心房“狂飆”

74歲的患者成先生（化名）2年前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院被診斷為房顫、間歇性三度房室傳導(dǎo)阻滯，植入了一枚單腔心臟起搏器，術(shù)后癥狀緩解。十幾天前，成先生突然再次出現(xiàn)心慌胸悶的癥狀，程控發(fā)現(xiàn)，起搏器“罷工”了！在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院完善檢查后顯示，起搏電極已經(jīng)斷裂，移位到心房?！芭牧诵仄t(yī)生說(shuō)是斷了的起搏電極一頭在心肌里懸著，另一頭繞成一團(tuán)，還不知道在哪里黏連。”成先生回憶起來(lái)仍心有余悸。

斷裂的起搏電極本身有彈性，會(huì)來(lái)回彈擺，再加上心臟里有血流沖刷，容易形成血栓；擺動(dòng)的電極又有引起惡性心律失常的風(fēng)險(xiǎn)。而成先生又是一名長(zhǎng)期服用利伐沙斑抗凝的慢性房顫患者，拔出旋在心肌內(nèi)的起搏電極風(fēng)險(xiǎn)極大。

“我們這里做不了，但我在西京醫(yī)院實(shí)習(xí)時(shí)見(jiàn)過(guò)李偉杰教授做過(guò)類似手術(shù)。”當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)生給成先生介紹了自己在西京醫(yī)院時(shí)的老師——李偉杰教授。

全國(guó)大部分醫(yī)院都能開(kāi)展心臟起搏器植入術(shù)，但能拔除起搏電極的醫(yī)療機(jī)構(gòu)寥寥無(wú)幾。這是為什么？因?yàn)轱L(fēng)險(xiǎn)和死亡率都極高。斷裂的起搏電極與血管及心內(nèi)膜粘連嚴(yán)重，拔除起搏電極時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)心肌撕裂、心臟穿孔、血管破裂、心包填塞等嚴(yán)重并發(fā)癥,更何況是高齡、起搏器植入時(shí)限較長(zhǎng)、心功能差的成先生。

李偉杰教授十分重視慕名而來(lái)的成先生，第一時(shí)間向心臟病院院長(zhǎng)王海昌教授匯報(bào)情況，醫(yī)院大力支持，優(yōu)先批準(zhǔn)此次手術(shù)特殊器械——“起搏電極抓捕器”的審批采購(gòu)。根據(jù)成先生的病情，科室展開(kāi)了激烈的術(shù)前討論，李偉杰教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)制定了詳細(xì)的手術(shù)方案和各種緊急預(yù)案。心臟病醫(yī)院副院長(zhǎng)張金洲教授也積極配合，備臺(tái)必要時(shí)心臟外科手術(shù)。

4小時(shí)手術(shù) 逮捕58cm的“在逃起搏電極”

手術(shù)當(dāng)天，麻醉手術(shù)科、超聲診療科、心內(nèi)、心外多學(xué)科聯(lián)手為患者的生命保駕護(hù)航。

術(shù)中，孫書紅醫(yī)師首先切開(kāi)起搏器囊袋，游離出起搏器脈沖發(fā)生器，發(fā)現(xiàn)起搏電極完全斷裂，連接于起搏脈沖發(fā)生器，殘端約10cm；考慮患者為起搏依賴患者，需再次植入新的起搏電極導(dǎo)線，穿刺了腋靜脈，放置導(dǎo)絲；同時(shí)，李偉杰教授穿刺了左、右股靜脈，于右股靜脈置入了”抓捕器”，左股靜脈備用臨時(shí)起搏通路，以防術(shù)中出現(xiàn)心跳驟停。為了準(zhǔn)確抓捕到心房?jī)?nèi)的在逃起搏電極，李偉杰教授將導(dǎo)管室的X光機(jī)球管調(diào)整成了冠脈模式，這就意味著在抓捕過(guò)程中，醫(yī)生要比平時(shí)的手術(shù)“吃”更多射線……

在透視模式下，抓捕全憑醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)與手感，一次次嘗試，一次次失敗，在場(chǎng)外觀摩手術(shù)的醫(yī)生同樣為李偉杰教授捏了一把汗，“找到了！”電子屏里抓捕器向在逃起搏電極“發(fā)起進(jìn)攻”，一把逮住并順利拔出一根長(zhǎng)達(dá)58cm的起搏電極。

手術(shù)到這里還沒(méi)有結(jié)束。起搏器是成先生的“剛需”，“患者成先生體內(nèi)起搏器還有6.5年的使用年限，換一根新的起搏電極，繼續(xù)使用成先生原有的起搏器?！睘榛颊邷p輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，這是李偉杰教授對(duì)自己一貫的要求。

手術(shù)歷時(shí)4個(gè)多小時(shí)，脫下厚重的鉛衣，李偉杰教授的汗水浸透了洗手衣。拔除“奪命線”，續(xù)航“生命線”，術(shù)后患者恢復(fù)良好，將于近日出院。