病案

王女士，35歲，以支氣管哮喘急性發(fā)作，入住呼吸科，患者自訴，近一年反復(fù)胸悶，氣上不來(lái)。否認(rèn)上述情況與不愉快的生活事件有關(guān)，為排查有無(wú)心理原因，特請(qǐng)心身科會(huì)診。

會(huì)診檢查：意識(shí)清，定向力完整，接觸可，對(duì)答切題，感知覺(jué)及感知綜合方面未發(fā)現(xiàn)異常。思維形式及思維內(nèi)容未引出異常表現(xiàn)。否認(rèn)存在抑郁情緒及體驗(yàn)。查體可疑焦慮體驗(yàn)：有突然胸悶氣短，呼吸困難，存在預(yù)期性焦慮：總擔(dān)心氣上不來(lái)，為此惶惶不安，智力行為正常，自知力存在。

量表檢查提示：中度焦慮  輕度抑郁

醫(yī)生告訴患者，她的胸悶氣短，呼吸困難和心理因素有著密切相關(guān)，治療上給予抗焦慮、抑郁藥物，再配合物理治療及心理治療，患者的癥狀得到較好的控制。

一、心理因素對(duì)呼吸道生理功能的影響

健康人在精神緊張或情緒激動(dòng)時(shí)，會(huì)有條件反射性的咽部不適感或劇烈咳嗽的反應(yīng)改變，這種緊張因素能改變?nèi)说男袨?，引起驚人的自發(fā)反應(yīng)和情緒變化，如憤怒，焦慮不安等，反之，呼吸系統(tǒng)功能的改變也能影響調(diào)節(jié)情感的中樞神經(jīng)系統(tǒng)各種緊張因素，會(huì)影響人的防御功能，致病菌較容易的侵入體內(nèi)并在體內(nèi)增殖，而使體內(nèi)感染致病，如：在門診，可見個(gè)別對(duì)變應(yīng)原過(guò)敏的孩子在家里哮喘病一再?gòu)?fù)發(fā)，一旦離開家庭，即使變應(yīng)原依然存在，但孩子卻都不再發(fā)病了，這說(shuō)明家庭環(huán)境中的某些心里因素起了作用。

二、以呼吸困難為表現(xiàn)的常見的精神疾病

出現(xiàn)呼吸困難的常見精神疾病包括恐懼癥、人格障礙、物質(zhì)濫用、轉(zhuǎn)化障礙、驚恐障礙等。由于這些疾病引發(fā)的自主神經(jīng)紊亂，除了表現(xiàn)為呼吸困難外，經(jīng)常會(huì)同時(shí)存在其他的自主神經(jīng)紊亂癥狀，因此會(huì)反復(fù)的在綜合醫(yī)院就診。

呼吸困難是多種疾病的癥狀。最常表現(xiàn)的是患者自我感覺(jué)喘不上氣；呼吸費(fèi)力；空氣不足?？陀^表現(xiàn)是頻率、深度及節(jié)律的變化。

總之，呼吸困難可以表現(xiàn)為功能性和器質(zhì)性，診斷精神障礙性質(zhì)的呼吸困難，一定要首先排除軀體疾病。功能性呼吸困難是焦慮情緒的常見表達(dá)方式，精神心理治療可緩解緊張焦慮，器質(zhì)性呼吸困難，有軀體癥狀可以急性發(fā)病，也可以病程緩慢，以治療軀體疾病為主，兩者可以伴發(fā)，相互影響。

三應(yīng)對(duì)措施

1 放松再放松，深吸氣，聽音樂(lè)，做些娛樂(lè)活動(dòng)。

2 適當(dāng)?shù)腻憻?，散步或慢跑，瑜伽跳舞，只要運(yùn)動(dòng)起來(lái)就好。

3 學(xué)會(huì)轉(zhuǎn)移注意力，與人聊天，打電話等都可以把當(dāng)時(shí)的情緒轉(zhuǎn)移掉。

4 與人交流釋放壓力，與配偶或其他人如朋友，孩子或醫(yī)生都可以。

5 寫日記，尋求是什么原因觸發(fā)了你的焦慮。

6 均衡飲食，拒絕可以誘發(fā)焦慮癥狀的咖啡因。

7 如仍無(wú)緩解，請(qǐng)及時(shí)到相應(yīng)門診就醫(yī)。